שאלות נפוצות ותשובות מאת פרופ' דן בוסקילה
פרופ' דן בוסקילה, מומחה לרפואה פנימית וראומטולוגיה ומנהל היחידה הראומטולוגית בביה"ח סורוקה בבאר שבע, מטפל בחולי פיברומיאלגיה וחוקר את התסמונת מזה מזה שנים רבות.
1. מה זה פיברומיאלגיה?
פיברומיאלגיה הינה תסמונת של כאבים שריריים מפושטים וכרונים, המערבת את השרירים ואת השלד המרכזי, כאשר הסיבה לה אינה מובנת עדיין.
לאחרונה הוצעו קריטריונים אבחנתיים ע"י הקולג' האמריקאי לראומטולוגיה, והם:
המצאות של כאבים מפושטים בארבעת הרביעים של הגוף ובעמוד השדרה הנמשכים לפחות שלושה חודשים, ומציאת 11 או יותר מסך 18 הנקודות הרגישות (tender points) בפיזור אופייני וקבוע בבדיקה ע"י מישוש באצבע.
2. מהם התסמינים של פיברומיאלגיה?
בנוסף לכאב עלולים החולים להתלונן על מגוון רחב של סימפטומים כגון:
חולשה כללית
עייפות
הפרעות בשינה
כאבי ראש כרוניים
נימול בגפיים
חרדה ודכאון
כאבי בטן
תחושת תכיפות במתן שתן
קשיי ריכוז וזיכרון
ועוד
3. מהם גורמי ההדק (triggers) המביאים להתפרצות התסמונת?
שליש מחולי הפיברומיאלגיה מדווחים על תחילת התסמונת לאחר גורם הדק היכול להיות:
זיהומים ויראליים, טראומה נפשית או טראומה גופנית.
הטראומה הגופנית המובהקת ביותר הינה חבלה בעמוד שדרה צווארי של חולים שנפגעו בתאונת דרכים, החבלה בצוואר היא מטיפוס של צליפת שוט.
4. מי עלול ללקות בתסמונת?
חולי הפיברומיאלגיה באים ממגוון רחב ביותר של גילאים, עדות, מיקום גאוגרפי, מעמד סוציו-אקונומי.
רוב החולים הם בגילאי 20-50, כאשר רובן המוחלט של חולי הפיברומיאלגיה הן נשים - 95%-96%.
ואולם, התסמונת קיימת גם אצל ילדים וזקנים, וגם אצל אחוז קטן מהגברים.
5. האם גם ילדים יכולים לחלות בפיברומיאלגיה?
בהחלט כן.
עשינו עבודה על ילדים שפנו למרפאות ראומטולוגיות בגלל כאבי שרירים ונמצא ש- 6% מהם סובלים מפיברומיאלגיה.
6. האם פיברומיאלגיה היא מחלה מדבקת?
פיברומיאלגיה היא בפירוש לא מחלה מדבקת!
חולי פיברומיאלגיה אינם סובלים מהפרעה זיהומית, דלקתית או חיסונית אלא מתסמונת של כאבים מפושטים, לכן אין שום חשש מהדבקות.
7. האם ישנה נטייה גנטית לחלות בפיברומיאלגיה?
במחקרים שנערכו בארץ מצאנו כי כאשר ישנה חולת פיברומיאלגיה במשפחה, הסיכויים של בנותיה או אחיותיה (כאמור - בעיקר נשים) ללקות בתסמונת הם גבוהים יחסית , כ- 28% מכלל הילדים של חולות פיברומיאלגיה לקו גם הם בתסמונת.
הדבר עשוי לרמז על נטייה גנטית לחלות בפיברומיאלגיה, אולם יש לקחת בחשבון כי התסמונת עלולה להתפרץ גם עקב גורמים סביבתיים (לדוגמא: החיים עם אם חולה).
מחקרים בנושא זה ממשיכים להערך.
8. האם פיברומיאלגיה נגרמת ממיקופלסמה?
אין הוכחות ברורות שפיברומיאלגיה נגרמת ממיקופלסמה.
לאחרונה נמצאו רמזים לזיהוי מיקופלסמה אצל חולי תסמונת התשישות הכרונית (CFS).
החיפוש אחר גורמים וירליים נמשך כל הזמן אם כי אין עדויות מוצקות התומכות בהנחה זו.
9. האם בלוטת יותרת הכלייה משפיעה על פיברומיאלגיה?
אצל חולי פיברומיאלגיה ישנן הפרעות בהפרשת הורמונים המופרשים ע"י בלוטת יותרת הכלייה, הנובעות מהפרעה בויסות הורמונים אלו ע"י המוח המרכזי.
בנוסף יש גם הפרעה בויסות של נוירוטרנסמיטורים, דהינו חומרים המתווכים כאב במוח המרכזי.
10. מה הקשר בין פיברומיאלגיה לאפשטיין בר וירוס?
אין שום הוכחה שקשר כזה אכן קיים.
גם התיאוריה שנגיף האפשטיין בר הוא הגורם ל-CFS אינה מקובלת היום.
11. האם פיברומיאלגיה היא ביטוי של מחסור באבץ, סידן ומגנזים?
ישנן עבודות בודדות הקושרות הפרעה של מטבוליזם של סידן בחולי פיברומיאלגיה אבל אין פירוש הדבר שרמת הסידן בדם אינה תקינה.
רמות הסידן בדמם של חולי פיברומיאלגיה הן תקינות בד"כ ולכן אין משמעות טיפולית להפרעה כזאת.
12. האם ישנם תוספי מזון שכדאי לקחת בזמן המחלה?
אין הוכחה שפיברומיאלגיה קשורה לחוסר בויטמינים או מינרלים למיניהם, לכן אין צורך להשתמש בתוספי מזון בזמן המחלה.
13. האם שינוי תזונתי יכול לעזור בהקלה על הסימפטומים?
לרפואה הקונבנציונלית לא ידוע על דיאטה מסוימת שיכולה להקל על הסימפטומים, לכן אין צורך לעשות שינוי תזונתי.
14. האם טיפול בחמי מרפא יכול להקל על הכאב?
ע"פ עבודה שחקרה את השפעתו של טיפול במרחצאות גופרית וטיפול בבוץ מים המלח נמצא שטיפול בחמי מרפא יכול לגרום הקלה משמעותית בכאב לתקופה מסוימת אצל חלק מהחולות.
15. מה הקשר בין פיברומיאלגיה לתסמונת התשישות הכרונית??
כיום, כבר לא מתייחסים לתסמונות אלו בנפרד, אלא מדברים על מספר תסמונות חופפות הנקראות באופן כללי תסמונות פונקציונליות. בנוסף לפיברומיאלגיה ולתסמונת התשישות הכרונית נמצאות בקבוצה זו גם תסמונת המעי הרגיז (IBS- irritable bowel syndrome), מיגרנות וכאבי מחזור
(PMS).
הקו המפריד בין פיברומיאלגיה לתסמונת התשישות הכרונית הוא מלאכותי, וישנה חפיפה רבה הן בסימפטומים והן בעקרונות הטיפול.
16. כיצד אדע אם יש לי פיברומיאלגיה?
אם הנך מרגיש/ה כאבים מפושטים, עייפות מתמשכת, שינה לא טובה וכאבי ראש, אך בדיקות המעבדה השיגרתיות תקינות, אזי יש להתחיל לחשוד בקיומה של התסמונת ולפנות לרופא המכיר אותה ויכול לאבחן אותה (בד"כ - ראומטולוגים), כאשר האבחון מסתמך על תלונות החולה ועל בדיקה גופנית של הנקודות הרגישות בפיזור אופייני.
17. אובחנתי כחולה פיברומיאלגיה, מה עלי לעשות?
קודם כל עליך לפנות לרופא המתמצא בתסמונת ומכיר את עקרונות הטיפול בה.
בארץ ישנה בעיה שהמודעות לאבחנה וטיפול בפיברומיאלגיה בקרב מגזרים רבים של רופאים נמוכה, לכן חולה פיברומיאלגיה עובר בממוצע 4-5 שנים עד שמתחיל טיפול מתאים.
בד"כ, ככל שהאיבחון והטיפול בתסמונת מהיר יותר כך ישנו שיפור גדול יותר במצב החולה.
18. האם פיברומיאלגיה יכולה להשפיע על הריון ולהיפך?
אין עדויות שהריון ותקינותו נפגעים אצל חולות פיברומיאלגיה, מאחר וזו אינה מחלה דלקתית או חיסונית.
אין כיום עבודות המראות מה קורה לסף הכאב בהריון, לכן לא ידוע כיצד משפיע ההריון על הסימפטומים של פיברומיאלגיה, אולם הגיוני להניח שהמשקל הנוסף המכביד על עמוד השדרה הגבי עלול להחמיר את הכאבים.
19. האם פיברומיאלגיה יכולה להשפיע על תוצאות ניתוח ולהיפך?
פיברומיאלגיה לא תשפיע על תוצאותיו של ניתוח מאחר והיא אינה מחלה דלקתית או חיסונית.
ואולם, הניתוח ותקופת ההתאוששות מהווים טראומה גופנית ולכן עלולים להחמיר את הסימפטומים של פיברומיאלגיה.
20. האם פיברומיאלגיה הופכת לזאבת (לופוס) לאחר 3 שנים?
פיברומיאלגיה היא מחלה שונה לחלוטין מזאבת, אבל פיברומיאלגיה יכולה להיות השלב המקדים למחלה אחרת.
לכן ניתן לחשוב שהכאבים יהיו השלב המכין לקראת התפתחות מחלה אחרת בעתיד (כמו זאבת) אבל מדובר בתופעה נדירה, רוב חולי הפיברומיאלגיה ישארו חולים בתסמונת זו ולא יפתחו מחלה אחרת.
המקרים הנדירים שבהן כן התפתחה מחלה אחרת מדגישים את החשיבות של מעקב רציף אחר החולה .